Prima, deducible, copago y coseguro
Prima: pago periódico por mantener el seguro. Deducible: cantidad a tu cargo antes de que el plan pague ciertos servicios. Copago: importe fijo por un servicio cubierto. Coseguro: porcentaje de un costo cubierto. Florida Blue explica estos componentes; revisa en tu plan cuándo aplica cada uno.
Fuente: Florida Blue · Cómo funciona la coberturaMáximo de bolsillo del seguro médico
Es el límite aplicable a los gastos del miembro por beneficios cubiertos dentro de la red durante el año del plan. No incluye primas, servicios no cubiertos ni, en general, atención fuera de red. HealthCare.gov detalla estas diferencias; no lo confundas con un máximo anual dental.
Fuente: HealthCare.gov · Máximo de bolsilloRed y referido
Red: proveedores que participan con un plan. Referido: indicación requerida en algunos planes para acceder a ciertos especialistas. HMO, PPO y EPO describen estructuras distintas; conocer la sigla no sustituye revisar las reglas de tu cobertura.
Fuente: Oscar · HMO, PPO, EPO y POSBeneficiario y beneficio por fallecimiento
Beneficiario es la persona o entidad designada para recibir el beneficio conforme a la póliza de vida. El beneficio por fallecimiento es la prestación prevista ante la muerte del asegurado bajo sus condiciones. Verifica nombres, porcentajes y documentos necesarios con la compañía.
Valor en efectivo e ilustración
Algunas pólizas permanentes incluyen valor en efectivo. Una ilustración muestra escenarios de funcionamiento y debe distinguir lo garantizado de lo proyectado. Pide que te expliquen los términos en el propio documento y pregunta cómo podrían afectarlo cargos, pagos o movimientos de dinero.
Para tu próxima conversación
- Solicitar explicación de cualquier término desconocido.
- Comparar las mismas partidas entre dos planes.
- Identificar límites y excepciones en los documentos.
- Guardar la póliza y el resumen de beneficios.
Fuentes y fecha de revisión
Fuentes consultadas el 26 de septiembre de 2026. La redacción es de Febres 360°; consulta el enlace oficial para cambios posteriores.
Información educativa. La disponibilidad y las condiciones varían por estado, producto y elegibilidad. El contrato y los documentos oficiales determinan la cobertura. Consulta a un profesional de salud para decisiones clínicas y a tu asesor fiscal para consecuencias tributarias.
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